Gesundheit & Wellness so individuell wie Sie

Ihr Med-Spa-Fragebogen

Wie schön, dass Sie sich Zeit für sich und Ihre Gesundheit nehmen möchten. Diese Reise zum neuen Körpergefühl beginnt mit einem kleinen Schritt: unserem Med-Spa-Fragebogen.

Finden Sie einen ruhigen Moment, machen Sie es sich gemütlich und füllen Sie den Med-Spa-Fragebogen so vollständig wie möglich aus. Aus Ihren Angaben wird unser Med-Spa-Team bereits im Vorfeld wichtige Erkenntnisse ziehen, um Sie auch schon vor Ihrer Anreise in unser Gesundheitshotel unterstützend zu Gesundheit & Wellness zu beraten.

Ihre vertraulichen Angaben werden verschlüsselt übertragen und mit höchster Diskretion behandelt.

Für Fragen zu Gesundheit & Wellness stehen wir sehr gerne jederzeit zu Ihrer Verfügung. Kontaktieren Sie uns unter +39 0474 670 230.

Bitte geben Sie Ihre Daten vollständig ein.

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Grundfragen

An welchen derzeitigen Beschwerden, Schmerzen oder Problemen leiden Sie? *

Welche Veränderungen und Verbesserungen auch Ihres Lebensstils zielen Sie vordergründig an? *

Was bedeutet für Sie Gesundheit? *

Wie und wo sehen Sie Ihre Zukunft? *

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Medizinische Fragen

Zählen Sie frühere Erkrankungen, Infektionen oder Operationen auf. Welche?, Wann? *

Welche Medikamente nehmen Sie zur Zeit ein? Welche Therapieversuche haben Sie in der Vergangenheit unternommen? *

Welche Allergien und/oder Unverträglichkeiten sind Ihnen bekannt? *

Nennen Sie ihr Alter, ihr Gewicht, Körpergröße und Taillenumfang. Konnten Sie in letzter Zeit Gewichtsveränderungen feststellen? *

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Komplementärmedizinische Fragen

Ungesunde Gewohnheiten

Welche weiteren Wünsche haben Sie? Was ist Ihnen wichtig oder was möchten Sie uns noch mitteilen?

Datenschutzerklärung

Mit dem Absenden des Formulars erteilen Sie Ihr Einverständnis für die Datenverarbeitung laut Bundesdatenschutzgesetz.